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Escuela Bíblica de Verano

Student's Name (Nombre del Estudiante) *

First

Last
Date of Birth (Fecha de Nacimiento) *
Age (Edad) *
Gender (Sexo) *
T-Shirt Size (Tamaño de Camiseta) *
Last School Grade Completed (Último Grado Escolar Cursado) *
Parent/Guardian Name (Nombre de Padre y/o Guardianes) *

First

Last
Home Address (Dirección de Casa) *
Email Address (Correo Electrónico) *
Phone Number (# de Teléfono) *
Phone Number 2 (# de Teléfono)
Special Needs/Allergies/Medical Info/Other (Necesidades Especiales, Alergias, Información Médica)
Emergency Contact #1 (Contacto de Emergencia) *

First

Last
Phone Number (# de Teléfono) *
Emergency Contact #2 (Contacto de Emergencia)

First

Last
Phone Number (# de Teléfono)
Dismissal Information (Otra Información que Usted cree debemos conocer acerca de su hijo(a))
Name(s) of person(s) who may pick up this child from VBS (Nombre(s) de la persona(s) que recogerá el niño) *